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恶性黑色素瘤(眼科)

时间:2012-10-02 来源:39健康网


【概述】

恶性黑色素瘤(malignant melanoma),它一部分是从黑痣(特别是交界痣和复合痣)演变而来;另一部分则发源于皮肤或雀斑的基础上。患者各种年龄都有,然而以老年人为多。此病在女性患者较男性患者的预后为佳,然而期,则黑色素瘤的恶性程度可加重。黑痣演变为黑色素瘤的真正原因仍然不详,外伤或各种外在刺激常被视为诱因。虽然恶性黑色素瘤是一个发展迅速,容易广泛转移的高度恶性肿瘤。然而其生物行为也有很大变异性,病变可以静止多年,或仅缓慢增大;也可以很快增大,并在短期内转移。

【诊断】

1.恶性黑色素瘤患者一般年龄偏大,青年或儿童黑色素瘤罕见。对一般肿瘤来说,年龄只具有统计学上的意义,但在黑色素瘤病例中,年龄有时却成为诊断的重要依据之一。

2.一般痣的表面较为光滑,黑色素瘤表面则比较粗糙。假如原为表面光滑的黑痣,忽然变为粗糙或呈结节状时,就要引起注意。痣的颜色可以很深,而黑色素瘤则可以颜色很浅或不含色素。假如色素浓淡不一,分布不均匀,并且病变区富于血管,外围有卫星结节或色素弥散现象时,则要提高警惕。

就质地而言,痣地质地软而韧,黑色素瘤则硬而脆。由于黑色素瘤表皮细胞可自行溶解溃破,表面每有裂隙或溃疡形成,是其恶性的本质表现。即使还未形成溃疡,无故流水出血也是一个危险信号。

带毛的痣是皮内痣,一般很少发生恶变,但如毛痣变得自行脱毛,则提示毛囊的上皮真皮交界处有了活动性病变出现,这种痣就有发生恶变的可能,应提高警惕。进行随访观察或行切除,进行活检。

3.溃疡形成是黑色素瘤区别于黑痣的重要临床表现之一,而且还具有预后的意义,溃疡型比无溃疡型预后差。

【治疗措施】

黑色素瘤是一种高度恶性肿瘤。一经确诊,应尽早施行切除,手术野的安全界限要求在距离病变3cm以外。如病变已累及眼睑和球结膜,需要考虑做眶内容摘除术。

【临床表现】

眼睑黑瘤多发生于内外眦部及睑缘,然后向眼睑和结膜两个方面扩展。初期可以黑痣,或呈大小不等或高低不平的黑色素结节。其中色素分布浓淡不一,甚至可不含色素(无色素性黑色素瘤)。在较大的结节外围,还有小结节分布,附近色素弥散,血管充盈。表面若已溃破,容易形成溃疡,也可在短时期内迅速长成巨大的肿块。另有一部分病例发展为菜花样肿块,易被误诊为鳞状细胞癌。病程短的可在一二个月内发展为巨大肿块,而病程长的可达数十年之久,后者多系由痣演变而成。

黑瘤的临床特征非常重要,凡无毛的痣忽然迅速扩大,颜色显着加深,或在原有的黑色区外又有新的色素区出现,均应视为可能恶变的征象,它表明肿瘤在沿上皮层迅速扩散。至于肿瘤表面呈乳头或结节状生长,外围有卫星结节出现,或是无故出血,表面溃破等现象,更恶变的证据,不容忽视。广泛破坏导致大量组织坏死和脱落,眼睑、结膜、眼球可严重受累。但绝大多数病例,在此以前早有广泛转移,可经局部淋巴导管直接向周围扩散,也可经血流转移至脑或肝,甚至几乎所有内脏无一幸免。患者可在短期内迅速死亡。

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